2014年文件 - 关于印发《北京市根本医疗保险有关题目的解答(十一)》的告诉 -内页标题

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医疗保险

2014年文件

关于印发《北京市根本医疗保险有关题目的解答(十一)》的告诉

各区、县医疗保险包办机构,各定点医疗机构:

为增强对定点医疗机构根本医疗保险药品、诊疗项目、效劳设备的办理,进一步明白各区、县医疗保险包办机构、定点医疗机构在实行根本医疗保险规则和考核结算进程中遇到的题目,经研讨,现印发《北京市根本医疗保险有关题目的解答(十一)》,请依照实行。

附件:北京市根本医疗保险有关题目的解答(十一)

北京市医疗保险事件办理中央

2014年9月22日

附件:

北京市根本医疗保险有关题目的解答(十一)

(局部选摘)

一、导管科参与医治中,定点医疗机构报告“W0223000170髂外动脉-股动脉内成形+支架植入”的用度,医疗保险基金怎样界定其领取范畴?

答:定点医疗机构为参保职员停止髂外动脉、股动脉至腘动脉(不包罗腘动脉)、股动脉分支成形+支架植入医治的,依照“W0223000170髂外动脉-股动脉内成形+支架植入”停止报告,该项目及其运用的耗材医疗保险基金按相干规则予以领取。

二、在一次手术进程中,定点医疗机构收取多个高频电刀、单极电凝运用费、双极电凝运用费并停止报告,医疗保险基金怎样领取?

答:在一次手术进程中,定点医疗机构如运用单极电凝电刀,医疗保险基金仅领取一次“W0401000173高频电刀(单极电凝运用费)60元/例”;如运用双极电凝,医疗保险基金仅领取一次“W0401000174高频电刀(双极电凝运用费)160元/例”;好像时运用,医疗保险基金领取上述两项用度各一次。

三、针对切开胸骨-复位内牢固的手术医治进程,同时报告“W0405000065胸骨骨折切开复位,内牢固术”和“W0421000111钢板螺丝钉内牢固术”的用度,医疗保险基金怎样领取?

答:针对切开胸骨-复位内牢固的手术医治进程,医疗保险基金仅领取“W0405000065胸骨骨折切开复位,内牢固术”的用度。

四、产妇在临盆进程中发作了软产道裂伤后,停止了修补缝合,报告“W0412000029外阴、阴道内伤缝合术”的用度,医疗保险基金怎样领取?

答:临盆进程中针对软产道裂伤停止缝合修补,医疗保险基金可以依照“W0412000029外阴、阴道内伤缝合术”的规范予以领取。

五、带有医治成效的一次性医用耗材安排女性阴道内医治阴道、宫颈等疾病,收取并报告“换药”和一次性医用耗材的用度,医疗保险基金怎样领取?

答:带有医治成效的一次性医用耗材安排女性阴道内医治阴道、宫颈等疾病,报告的“换药”项目用度和一次性医用耗材用度医疗保险基金不予领取。

六、定点医疗机构报告的“W0205000063脑循环功用医治20元/人次”,医疗保险基金怎样领取?

答:“W0205000063脑循环功用医治”(英文缩写CVFT)属于一种电安慰医治,医治时将一对电极辨别置于两侧耳后乳突部位表皮,应用仪器发生的仿真脑电身分的电安慰电流,安慰小脑顶核,改进脑部血液循环。凡运用具有上述功用的仪器公道停止医治的,医保基金予以领取。

七、需求进一步明白的题目

1.“ W0207010001针刺疗法(电针)4元/人次”医疗保险基金依照以下规范予以领取:

(1)项目外延:电针是平凡针灸刺入穴位得气后,用电针仪输入脉冲电流,经过针灸作用于人体经络穴位以医治疾病的一种办法。

(2)操纵办法:在针灸针刺根底上,将电针仪的输入电极衔接在针灸针柄上,赐与电安慰停止医治的一种办法。依据病情,选择适合的电脉冲波型、变更频率、安慰强度、医治日期。

2.“W0207010021药罐疗法15元/人次”医疗保险基金依照以下规范予以领取:

操纵办法:将竹罐放入药液中煮沸2-3分钟,然后用镊子将罐颠倒(罐口朝下)夹起,敏捷用多层干毛巾捂住罐口半晌,以吸去罐内的水液,减低罐口温度(但坚持罐内热气),趁热将罐拔于应拔部位;然后轻拔罐具30秒左右,令其吸牢。

3.在换药进程中运用液体、凝胶状、膏状、粉末状等敷料,医疗保险基金领取范畴:①烧烫伤患者、②颜面部、③会阴部、④肛周。契合其一者,可归入领取范畴。

4.定点医疗机构在停止“人工韧带重修术”时,人工韧带依照一次性医用耗材归入医疗保险领取范畴。

5.“一次性尿垫”和“一次性中单”医疗保险基金不予领取。

6.《国际疾病分类第十次修订》(ICD-10)中Q00-Q99人后天性畸形、变形和染色体非常的相干疾病,不属于北京市根本医疗保险领取范畴,以下疾病以及先生儿童大病医疗保险另行规则的除外。

序号ICD-10编码后天性疾病称号
 1Q07.001阿-基综合征
 2Q18.0腮裂窦、瘘和囊肿
 3Q18.1耳前窦道和囊肿
 4Q18.2其他的腮裂畸形
 5Q44.4胆总管囊肿
 6Q44.6肝囊性病
 7Q50.1发育性卵巢囊肿
 8Q50.4输卵管胚胎性囊肿
 9Q50.5阔韧带胚胎性囊肿
 10Q51.6宫颈胚胎性囊肿
 11Q85.9斑痣性错构瘤病 未特指
 12Q89.221后天性甲状舌管瘘
 13Q89.23继续的甲状舌管囊肿
 14Q89.24甲状舌管囊肿

7.依据《中华人民共和国执业医效法》(中华人民共和国主席令第5号)规则,医师资历测验成果及格,获得执业医师资历或许执业助理医师资历的,可以向地点地县级以上人民当局卫生行政部分请求注册;医师经注册后,可以在医疗、防备、保健机构中依照注册的执业所在、执业种别、执业范畴执业,从事相应的医疗、防备、保健业务;未经医师注册获得执业证书,不得从事医师执业运动。

仅持有中国残疾人结合会发表的瞽者医疗推拿职员从业资历证书的职员,如呈现为参保职员提供诊疗效劳的状况,所报告的用度医疗保险基金不予领取。

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