2015年文件 - 关于印发《北京市根本医疗保险有关题目的解答(十三)》的告诉 -内页标题

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医疗保险

2015年文件

关于印发《北京市根本医疗保险有关题目的解答(十三)》的告诉

京医保发〔2015〕29号

各区、县医疗保险包办机构,各定点医疗机构:

为增强对定点医疗机构根本医疗保险药品、诊疗项目、效劳设备的办理,进一步明白各区、县医疗保险包办机构、定点医疗机构在实行根本医疗保险规则和考核结算进程中遇到的题目,经研讨,现印发《北京市根本医疗保险有关题目的解答(十三)》,请依照实行。

附件:北京市根本医疗保险有关题目的解答(十三)

北京市医疗保险事件办理中央

2015年10月13日

(此件依请求地下)

北京市医疗保险事件办理中央办公室     2015年10月14日印发

附件

北京市根本医疗保险有关题目的解答(十三)

一、定点医疗机构在手术中为参保职员运用“外牢固器,外牢固支架”,医疗保险基金怎样领取?

答:1.定点医疗机构在手术中为参保职员运用“非一次性外牢固器或外牢固架”,医疗保险基金依照“外牢固器或外牢固架(非一次性)”所对应项目停止领取。

2.运用“一次性运用骨科外牢固支架”,依照一次性医用耗材归入医疗保险领取范畴。

二、定点医疗机构在麻醉下为参保职员行反省、医治时收取相干麻醉用度,医疗保险基金怎样领取?

答:定点医疗机构在麻醉下为参保职员行反省、医治时收取麻醉相干的药品、诊疗项目、耗材用度,医疗保险基金予以领取。

三、定点医疗机构在超净手术间为参保职员停止非手术类反省、医治时收取“超净手术间”用度,医疗保险基金怎样领取?

答:定点医疗机构在超净手术间为参保职员停止非手术类反省、医治时收取“超净手术间”用度,医疗保险基金予以领取。

四、诊疗项目不属于医疗保险领取范畴,该项目所运用的药品和一次性耗材医疗保险基金怎样领取?

答:诊疗项目不属于医疗保险领取范畴,所运用的耗材不归入医疗保险基金领取范畴;所运用的药品依照现行《北京市根本医疗保险工伤保险和生养保险药品目次》实行。

五、《北京市根本医疗保险工伤保险和生养保险药品目次》中“长效人胰岛素相似物”的报销限定内容为“限重复发作低血糖或有重度兼并症的老年糖尿病患者”,医疗保险基金怎样领取?

答:“限重复发作低血糖或有重度兼并症的老年糖尿病患者”是指①重复发作低血糖患者 ②有重度兼并症的老年糖尿病患者,契合其一者,医疗保险基金予以领取。

六、进一步明白的题目

定点医疗机构在运用诊疗项目时需依照备注中注明的限定内容精确运用。

1.备注中“报销限定内容”一栏中标有[适]字的,指该诊疗项目标运用必需契合所列病种、顺应症或其他限定条件方可归入医疗保险基金领取范畴;标有[限]字的,指该诊疗项目标领取方法必需依照[限]字所列限用医疗机构、科室或限报金额实行。

2.凡在“报销限定内容”一栏中标有[适]、[限]字的诊疗项目,必需同时契合[适]、[限]字所列内容方可归入医疗保险基金领取范畴。


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