2010年文件 - 关于北京市离休统筹职员持社会保证卡就医及医疗用度结算有关题目的告诉 -内页标题

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医疗保险

2010年文件

关于北京市离休统筹职员持社会保证卡就医及医疗用度结算有关题目的告诉


为了贯彻落实《关于北京市离休干部医疗用度全市统筹有关题目的告诉》(京人社医发【2010】298号),进一步方便离休干部就医,经研讨决议,将北京市离休统筹职员归入社会保证卡就医办理,现迁就医及医疗用度结算有关题目告诉如下:

一、持北京市社会保证卡(以下简称社保卡)就医

离休统筹职员需持社保卡到自己选定的本市医疗保险定点医疗机构或西医、专科、A类定点医疗机构就医(急诊除外)。

离休统筹职员到定点医疗机构就医时,必需持社保卡和北京市卫生局规则运用的《北京地域医疗机构门急诊病历手册》(以下简称《病历手册》),并自动出示。

(一)离休统筹职员持社保卡门(急)诊就医,按以下要求操持:

1、离休统筹职员应持社保卡登记,诊疗费由定点医疗机构垫付,登记费由团体担负。定点医疗机构为离休统筹职员提供登记费公用单子。

2、离休统筹职员就医时,要自动出示社保卡,定点医疗机构医师要检查并按卫生行政办理规则誊写《病历手册》,停止处理。

3、离休统筹职员持社保卡结算医疗用度时,定点医疗机构应为离休统筹职员出具结算票据,垫付应由离休统筹基金领取的医疗用度,其他用度由离休统筹职员交纳。

4、定点医疗机构应设专人担任数据上传及入库复核任务,要在完成结算后48小时内,经过网络或报盘方法将结算数据上传到医疗保险信息条理。

5、关于入库乐成的数据,定点医疗机构可打印离休职员门(急)诊医疗用度报告表,并向定点医疗机构所属区县医疗保险包办机构(以下简称区县包办机构)停止用度报告。

6、离休统筹职员因病情需求转诊医治的,定点医疗机构医师开具《北京市医疗保险转诊(院)单》,定点医疗机构医疗保险办公室必需运用离休统筹职员社保卡为其操持转诊手续。离体统筹职员操持转诊手续后,在转入定点医疗机构发作的医疗用度可按离休统筹有关规则结算。

7、因定点医疗机构信息条理毛病,形成离休统筹职员不克不及持社保卡正常结算,待条理规复后,由定点医疗机构为离休统筹职员重新操持用度结算。

8、离休统筹职员需求退费的,须持社保卡和结算票据到用度发作的定点医疗机构操持。

(二)离休统筹职员持社保卡住院就医,按以下要求操持:

1、离休统筹职员初次持社保卡操持住院时,其所持有的《北京市离休干部就医手册》主动取消。定点医疗机构必需在离休统筹职员出院当日运用社保卡为其停止出院注销,并保存离休统筹职员社保卡。

2、离休统筹职员结算医疗用度时,定点医疗机构应为离休统筹职员出具结算票据,垫付应由离休统筹基金领取的医疗用度,其他用度由离休统筹职员交纳。同时,定点医疗机构应将社保卡返还离休统筹职员。

3、定点医疗机构应在完成结算后3个任务日内,经过网络或报盘方法将结算数据上传到医疗保险信息条理。

4、定点医疗机构上传结算数据后,可打印住院用度报告结算明细表等相干表单,按要求持相干资料向定点医疗机构所属区县包办机构停止用度报告。

5、定点医疗机构运用社保卡为离休统筹职员操持出院注销后,因故需求打消出院注销的,必需运用社保卡操持。

6、离休统筹职员因病情需求转院医治的,须由定点医疗机构医师开具《北京市医疗保险转诊(院)单》,操持转院手续。

离体统筹职员操持转院手续后,在转入定点医疗机构发作的医疗用度可按离休统筹有关规则结算。

7、离休统筹职员需求退费的,须持社保卡和结算票据到用度发作的定点医疗机构操持。

二、离休统筹职员丧失(破坏)社保卡,请求补(换)卡时期就医,按以下要求操持:

(一)已发社保卡离休统筹职员请求补(换)卡时期,到定点医疗机构就医时,需自动出示《新发与补(换)社会保证卡领卡证明》,发作的医疗用度由离休统筹职员与定点医疗机构全额结算。定点医疗机构应依据《新发与补(换)社会保证卡领卡证明》收罗相干信息并上传医疗用度明细,为离休统筹职员出具相干票据。

(二)离休统筹职员与定点医疗机构全额结算医疗用度后,应将用度明细、处方、原始收条及相干证明交到地点单元。单元汇总后,填写《北京市离休统筹职员门(急)诊医疗用度手工报销报告汇总单》、《北京市离休统筹职员住院医疗用度手工报销报告汇总单》及《北京市离休统筹职员医疗用度手工报销报告表》(一式两份),于每月1- 20日向单元地点区县包办机构报告。

三、尚未发放社保卡的离体统筹职员就医,按以下要求操持:

(一)门诊就医

1、持有《北京市离休干部就医手册》的离休统筹职员门诊就医时,发作的医疗用度由离休统筹职员与定点医疗机构金额结算。定点医疗机构应依据《北京市离休干部就医手册》收罗相干信息并上传医疗用度明细,为离休统筹职员出具相干票据。

2、新参与离休统筹无《北京市离休干部就医手册》的离休干部分诊就医时,需自动出示《新发与补(换)社会保证卡领卡证明》,发作的医疗用度由离休统筹职员与定点医疗机构全额结算。定点医疗机构应依据《新发与补(换)社会保证卡领卡证明》收罗相干信息并上传医疗用度明细,为离休统筹职员出具相干票据。

3、离休统筹职员与定点医疗机构全额结算医疗用度后,应将用度明细、处方、原始收条及相干证明交到地点单元。单元汇总后,填写《北京市离休统筹职员门(急)诊医疗用度手工报销报告汇总单》及《北京市离休统筹职员医疗用度手工报销报告表》(一式两份),于每月1- 20日向单元地点区县包办机构报告。

(二)住院就医

l、持有《北京市离休干部就医手册》的离休统筹职员,住院就医时,离休统筹职员在操持出院注销时应自动出示《北京市离休干部就医手册》,定点医疗机构根据《北京市离休干部就医手册》操持出院注销并保存(《北京市离休干部就医手册》。离休统筹职员结算医疗用度时,定点医疗机构应为离休统筹职员出具结算票据,垫付应由离休统筹基金领取的医疗用度,其他用度由离休统筹职员交纳。同时,定点医疗机构应将《北京市离休干部就医手册》返还离休统筹职员。

2、定点医疗机构应在完成结算后3个任务日内,经过网络或报盘方法将结算数据上传到医疗保险信息条理。

3、定点医疗机构上传结算数据后,可打印住院用度报告结算明细表等相干表单,按要求持相干资料向定点医疗机构所属区县包办机构停止用度报告。

4、新参与离休统筹无<北京市离休干部就医手册》的离休干部住院就医时,需自动出示《新发与补(换)社会保证卡领卡证明》,发作的医疗用度由离休统筹职员与定点医疗机构金额结算。定点医疗机构应依据《新发与补(换)社会保证卡领卡证明》收罗相干信息并上传医疗用度明细,为离休统筹职员出具相干票据。

5、离休统筹职员与定点医疗机构全额结算医疗用度后,应将用度明细、处方、原始收条及相干证明交到地点单元。单元汇总后,填写《北京市离休统筹职员住院医疗用度手工报销报告汇总单》及《北京市离休统筹职员医疗用度手工报销报告表》(一式两份),于每月1- 20日向单元地点区县包办机构报告。

四、离休统筹职员在异地就医,按以下要求操持:

(一)离休统筹职员在异地就医应到团体选定的定点医疗机构(急诊除外),发作的医疗用度由离休统筹职员与定点医疗机构全额结算,定点医疗机构应为离体统筹职员出具相干票据。

(二)离休统筹职员与定点医疗机构全额结算医疗用度后,应将用度明细、处方、原始收条及相干证明交到地点单元。单元汇总后,填写《北京市离休统筹职员门(急)诊医疗用度手工报销报告汇总单》、《北京市离休统筹职员住院医疗用度手工报销报告汇总单》及《北京市离休统筹职员医疗用度手工报销报告表》(一式两份),于每月1- 20日向单元地点区县包办机构报告。

五、区县包办机构考核领取离休统筹职员医疗用度,按以下要求操持:

(一)区县包办机构应设专人担任接纳定点医疗机构及离休统筹职员单元报送的用度结算票据和相干材料,并与医疗保险信息条理停止查对,对报送资料不全或信息纷歧致的应退回报告资料。

(二)区县包办机构应设专人担任医疗用度的初审、复审、外审任务,对有疑问的医疗用度应与定点医疗机构实时相同,需进一步核对的医疗用度可先予领取,并派外审职员停止核对,不契合规则的予以追回。

关于定点医疗机构报告的门(急)诊用度,区县包办机构在完成考核后,需打印及时结算门诊用度考核表。关于离休统筹职员单元报告的医疗用度,区县包办机构在完成考核后,需打印手工报销用度审批表。

(三)区县包办机构应设专人担任医疗用度的结算、领取任务。关于已领取的医疗用度,区县包办机构应为定点医疗机构及用人单元提供种种领取明细及拒付明细,同时打印领取告诉单,加盖区县包办机构印章后通报到同级社会保险基金办理中央。

六、本告诉自2011年1月1日起实行。


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